Tumori Suprarenale: Diagnostic

Cuprins:

Tumori Suprarenale: Diagnostic
Tumori Suprarenale: Diagnostic

Video: Tumori Suprarenale: Diagnostic

Video: Tumori Suprarenale: Diagnostic
Video: Wilms' tumor (nephroblastoma) - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology 2024, Martie
Anonim

Tumori suprarenale: diagnostic

Fiecare tumoare suprarenală are nevoie de teste suplimentare de laborator, chiar dacă este o constatare accidentală. Determinarea cortexului suprarenalian și a hormonilor medulari este o parte esențială a diagnosticului. Este important să se distingă dacă tumoarea duce la creșterea producției de hormoni (este hormon activă) sau dacă nu produce hormoni (hormon inactiv). Este deosebit de important să se excludă în mod fiabil un feocromocitom, care poate elibera hormoni ai stresului în mod continuu sau în puseuri.

În plus, se efectuează examinări imagistice speciale (examinări secționale de imagine, cum ar fi CT sau MRT) pentru a evalua dimensiunea și amploarea tumorii (de exemplu, creșterea în organele și vasele învecinate). Medicul primește primele informații importante cu privire la faptul dacă tumoarea este benignă sau malignă.

navigare

  • Continuați lectură
  • mai multe despre subiect
  • Sfaturi, descărcări și instrumente
  • Cum se pune diagnosticul?
  • Care este procedura pentru o tumoare descoperită accidental fără simptome?

Cum se pune diagnosticul?

Tumorile hormonale active ale cortexului suprarenal duc la diferite simptome clinice. Primul pas de diagnostic constă într-o anamneză detaliată și un examen fizic. Dacă se suspectează o tulburare hormonală, următorul pas este așa-numitul diagnostic funcțional endocrin. Aceasta înseamnă că se efectuează teste speciale pentru a detecta modificările producției de hormoni.

Mai multe despre subiect: Formele și simptomele tumorilor suprarenale

Diagnosticul funcției endocrine: determinarea nivelului hormonului suprarenalian

  • Dacă se suspectează un exces de hormoni de stres, adrenalină și noradrenalină, se efectuează o examinare a urinei acidificate de 24 de ore și a plasmei sanguine; produsele de degradare (metanefrina) sunt detectate în ea. Nivelurile hormonale crescute reproductibil sunt dovezi ale feocromocitomului. Dacă rezultatele sunt neclare, se efectuează teste suplimentare, cum ar fi testul clonidinei. Clonidina este un medicament care suprimă central eliberarea de adrenalină și noradrenalină. Dacă nivelurile hormonale rămân crescute după administrarea clonidinei, acest lucru face ca un feocromocitom să fie probabil.
  • Dacă se suspectează o supraproducție de aldosteron, concentrația de aldosteron este determinată în raport cu concentrația hormonului renină (acești doi hormoni funcționează îndeaproape împreună în bilanțul de sare și apă). Determinarea aldosteronului singur nu este foarte semnificativă, deoarece concentrația sa este influențată de mulți factori și se modifică frecvent. Așa-numitul coeficient renină-aldosteron permite să se tragă concluzii despre funcția cortexului suprarenal. Dacă rezultatul este evident, un test de soluție salină poate confirma suspiciunea: verifică dacă nivelul de aldosteron din sânge scade după furnizarea unei soluții saline, deoarece ar trebui să fie fiziologic. Dacă nu este cazul, se poate presupune o supraproducție de aldosteron (sindromul Conn).
  • Dacă se suspectează un exces de cortizol, se determină nivelul cortizolului în sânge, în colectarea urinei de 24 de ore (sau în salivă). Testul de dexametazona este o parte importantă a confirmării supraproducției hormonale. Dexametazona este un medicament care suprimă producția de cortizol. Dacă nivelul cortizolului din sânge rămâne ridicat în ciuda administrării dexametazonei, aceasta indică o supraproducție de cortizol (hipercortizolism). Într-o etapă ulterioară, se determină dacă cauza supraproducției hormonale este o tumoare a glandei suprarenale (sindromul Cushing) sau o tumoare a glandei pituitare (glanda pituitară). Se efectuează un test CRH pentru a diferenția: CRH este un hormon al diencefalului (hipotalamus),care într-o buclă de control fiziologic duce în cele din urmă la o creștere a producției de cortizol în glanda suprarenală. Dacă nivelul cortizolului din sânge nu crește în ciuda administrării CRH, aceasta indică o tumoare a glandei suprarenale.

Examinări imagistice

Dacă s-a confirmat o supraproducție a hormonilor suprarenali, următorul pas este un examen transversal (tomografie computerizată sau tomografie prin rezonanță magnetică) cu administrare de mediu de contrast. Mărimea tumorii, localizarea și delimitarea exactă a acesteia (capsula tumorii), densitatea țesutului (omogenitatea, adică dacă nodul este structurat uniform) și comportamentul său la structurile înconjurătoare pot fi afișate.

Folosind anumite criterii, CT (sau mai bine spus, MRT) poate estima în mod fiabil dacă tumora ar putea fi benignă sau malignă. Densitatea țesutului (prin atenuarea razelor X) poate fi reprezentată în așa-numitele unități Houndsfield (HU) pe scara Houndsfield. Din aceasta, se pot trage concluzii cu privire la tipul de țesut (mai malign sau mai benign): tumorile suprarenale benigne (adenoame) au HU scăzute (mai puțin de zece HU). Unitățile Houndsfield de zece sau mai multe sunt suspectate de malignitate, sunt necesari pași diagnostici suplimentari, cum ar fi examinarea funcțională cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET-CT).

Mărimea tumorii poate da, de asemenea, o indicație importantă dacă tumora este benignă sau malignă: cu cât este mai mare dimensiunea tumorii, cu atât este mai mare probabilitatea unei tumori maligne (carcinom suprarenal). Tumorile suprarenale cu diametrul mai mic de patru centimetri sunt maligne în doar două procente din cazuri. În schimb, tumorile cu un diametru mai mare de șase centimetri sunt maligne în peste 25 la sută.

Notă Spre deosebire de multe alte boli tumorale, nu se efectuează biopsie cu ac fin pentru diagnosticarea ulterioară a tumorilor glandei suprarenale, deoarece nu permite o distincție clară între tumorile benigne și maligne. Dacă feocromocitomul nu este detectat, o biopsie poate pune viața în pericol. O biopsie poate duce la o eliberare excesivă de adrenalină și noradrenalină și astfel la crize severe ale tensiunii arteriale cu hemoragie cerebrală.

O biopsie cu ac fin se efectuează numai în cazuri individuale atunci când un feocromocitom este exclus definitiv și există suspiciunea de metastaze de la alte tumori maligne îndepărtate de glanda suprarenală (de exemplu, carcinom pulmonar).

Proceduri de investigare ulterioare

În funcție de diagnostic, pot fi utilizate proceduri suplimentare pentru clarificări suplimentare. De exemplu, după diagnosticul unui feocromocitom, se efectuează examene de medicină nucleară, cum ar fi scintigrafia I-MIBG sau F-DOPA-PET-CT. MIBG (meta-iodo-benzilguanidina) este o substanță slab radioactivă, care este legată chimic de noradrenalină și adrenalină. După administrare, este, prin urmare, depozitat în principal în celulele care produc acești hormoni - adică în feocromocitoame. Aceste îmbogățiri pot fi vizualizate folosind scintigrafie. Scopul principal al examinării este identificarea celulelor tumorale care se află în afara glandei suprarenale (feocromocitom extraadrenal sau metastaze). Așa-numita examinare F-DOPA-PET-CT folosește, de asemenea, proprietatea celulelor tumorale,absorb anumite substanțe. Aceasta include, de asemenea, DOPA etichetat radioactiv, care este administrat ca parte a acestei examinări. Chiar și tumorile mici sau metastazele la distanță ale feocromocitoamelor maligne pot fi făcute vizibile prin îmbogățirea crescută și astfel localizate.

Care este procedura pentru o tumoare descoperită accidental fără simptome?

Tumorile suprarenale care nu cauzează simptome sunt adesea descrise întâmplător în timpul testelor imagistice care au fost efectiv efectuate din alte motive. Se vorbește apoi despre un incidentalom. În 80 la sută din cazuri, acestea sunt tumori benigne (adenoame) hormon-inactive. Cu toate acestea, în spatele acesteia se pot afla tumori producătoare de hormoni (de exemplu feocromocitoame mici), precum și carcinoame suprarenale (în două până la cinci la sută din cazuri) sau metastaze (în aproximativ unu până la 2,5 la sută din cazuri). Prin urmare, este necesară o clarificare suplimentară.

Aceasta include, pe de o parte, un test de laborator cu diagnostic al funcției endocrinologice, deoarece o posibilă supraproducție hormonală (ușoară) trebuie întotdeauna exclusă în mod fiabil. De regulă, un test de dexametazonă și determinarea produselor de descompunere a noradrenalinei și adrenalinei în sânge (metanefrină plasmatică; normetanfrină plasmatică) și excreția de adrenalină, noradrenalină, dopamină și a produselor de construcție metanefrină, normetanefrină în 24 de ore acidificate Urina colectivă efectuată. În plus, se determină coeficientul de aldosteron-renină. În funcție de rezultat, pot fi necesare teste suplimentare (a se vedea mai sus).

În plus, trebuie utilizate diferite examinări radiologice pentru a evalua dacă tumoarea este benignă sau malignă. Dacă acest lucru nu este posibil pe baza primei descoperiri (accidentale), se efectuează alte examinări imagistice.

Recomandat: