Scleroza Multiplă, SM, Terapie, Medicamente Imunomodulatoare, Terapie Ocupațională, Fizioterapie

Cuprins:

Scleroza Multiplă, SM, Terapie, Medicamente Imunomodulatoare, Terapie Ocupațională, Fizioterapie
Scleroza Multiplă, SM, Terapie, Medicamente Imunomodulatoare, Terapie Ocupațională, Fizioterapie

Video: Scleroza Multiplă, SM, Terapie, Medicamente Imunomodulatoare, Terapie Ocupațională, Fizioterapie

Video: Scleroza Multiplă, SM, Terapie, Medicamente Imunomodulatoare, Terapie Ocupațională, Fizioterapie
Video: Aderența la tratament - scleroza multiplă, asist. medical Nicoleta Ioanovici 2024, Martie
Anonim

Scleroza multiplă: terapie

Scleroza multiplă (SM) nu este în prezent vindecabilă. Cu toate acestea, în multe cazuri, evoluția bolii poate fi influențată pozitiv. Scopul terapiei este menținerea independenței și calității vieții celor afectați cât mai mult și cât mai bine posibil. Cu cât este început tratamentul imunomodulator mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a obține o stabilizare durabilă. Planificarea, inițierea și revizuirea terapiei medicamentoase se efectuează în centre de scleroză multiplă (centre de SM). Fizioterapia, terapia ocupațională, îngrijirea neuropsihologică și măsurile de reabilitare sunt foarte importante în tratamentul SM.

navigare

  • Continuați lectură
  • mai multe despre subiect
  • Sfaturi, descărcări și instrumente
  • Cum se efectuează terapia pentru un episod acut?
  • Ce este terapia de bază pe termen lung?
  • ">Terapii simptomatice pentru SM

>

">">Terapii alternative și complementare pentru SM

>

  • Atenție: terapii periculoase
  • Pe cine pot întreba?
  • Cum vor fi acoperite costurile?

>

Tratamentul trebuie întotdeauna adaptat pacientului și evoluției bolii. Un concept cuprinzător de terapie oferă:

  • Terapia unei apariții a bolii acute,
  • terapie de bază imunomodulatoare pe termen lung pentru a influența evoluția bolii,
  • Tratamentul simptomelor individuale care apar în cursul bolii (terapii simptomatice medicamentoase, terapie fizică și ocupațională, antrenament neuropsihologic),
  • Reabilitare,
  • măsuri medicale sociale, îngrijire medicală, eventual schimbări ale stilului de viață.

Cum se efectuează terapia pentru un episod acut?

De obicei, doze mari de glucocorticoizi („cortizon”) se administrează intravenos timp de trei până la cinci zile. Au un efect imunosupresor și îmbunătățesc funcția de barieră a barierei hematoencefalice. În recidivele severe, anumite componente care contribuie la deteriorarea mielinei din creier sau măduva spinării pot fi îndepărtate din sânge prin intermediul plasmaferezei sau imunoadsorbției („spălarea sângelui”).

Ce este terapia de bază pe termen lung?

O așa-numită terapie de bază pe termen lung așa-numită cauzal, modificând cursul („imunomodulator”) se începe cât mai devreme posibil. De îndată ce apare un sindrom izolat clinic (KIS / CIS), se poate începe o terapie modificatoare de curs în anumite circumstanțe. Scopul este de a influența pozitiv evoluția bolii. Principalele obiective sunt:

  • Prevenirea atacurilor noi sau reducerea frecvenței și severității acestora,
  • Extinderea intervalelor fără simptome,
  • Încetinirea progresiei bolii și dizabilității,
  • Regresia simptomelor acute,
  • Reducerea activității bolii inflamatorii, în mod ideal o stare stabilizată „lipsită de activitate a bolii”:

    • fără recidive sau fără progres (creșterea continuă a reclamațiilor) și
    • fără focare noi de inflamație în RMN.

Este important pentru succesul tratamentului ca pacientul să ia în mod regulat sau să injecteze medicamentele prescrise de neurolog. Unii oameni consideră acest lucru deosebit de dificil, deoarece un efect terapeutic pozitiv nu este „vizibil direct”. Poate fi adesea recunoscută indirect, de exemplu, prin absența sau apariția mai rară a recidivelor, o severitate mai ușoară a recidivelor sau o deteriorare mai lentă a simptomelor.

Decizia privind terapia care se efectuează este luată în comun de pacienți și medici (așa-numita luare a deciziilor participative).

Pentru tratamentul sclerozei multiple recidivante, se face distincția între o formă ușoară / moderată sau o formă (foarte) activă. Sunt disponibile diverse medicamente, eficacitatea mai mare fiind de obicei asociată cu efecte secundare crescute.

Terapia pentru SM recidivantă ușoară / moderată:

Preparatele de interferon beta (injecții, sc sau im), acetat de glatiramer (injecții, sc), dimetil fumarat (capsule) și teriflunomidă (tablete) sunt utilizate în principal în prezent.

Terapia pentru SM recidivantă (foarte) activă:

Fingolimod (capsule, aport zilnic), natalizumab (perfuzii lunare), alemtuzumab (perfuzii anuale, în spitale), cladribină (comprimate, aport multiplu pe termen scurt), ocrelizumab (inițial două perfuzii la fiecare două săptămâni, apoi la fiecare șase luni, în spitale).

Preparatele de mitoxantronă, azatioprină, ciclofosfamidă sau cortizonă, care sunt administrate în spațiul alcoolic la intervale de timp, sunt utilizate numai în cazuri excepționale foarte rare. O eficacitate suficientă pentru terapia cu imunoglobuline (IVIG) nu a putut fi dovedită în studiile clinice. Din acest motiv, imunoglobulinele se administrează numai în situații excepționale - de exemplu atunci când există o activitate boală ridicată în timpul sarcinii și alăptării.

Terapia MS progresivă primară:

Ca terapie de modificare a cursului, tratamentul cu medicamentul ocrelizumab poate fi efectuat în stadiile incipiente ale bolii.

Terapii simptomatice pentru SM

Tratamentul simptomelor individuale se efectuează indiferent de evoluția bolii. Funcțiile corporale afectate ar trebui să fie influențate pozitiv și calitatea vieții ar trebui îmbunătățită. Acest lucru reduce daunele în consecință și previne restricțiile în viața socială (de exemplu, izolarea, singurătatea) ale celor afectați.

Oboseală rapidă („MS Fatigue”)

  • Mai ales pentru pacienții cu sensibilitate crescută la căldură: reducerea temperaturii la căldură extremă, în cazuri excepționale, de exemplu, îmbrăcăminte rece (pantaloni și veste în tehnologia laminatelor);
  • Măsurile de scădere a temperaturii corpului (dușuri reci, aplicare de pachete reci etc.) sunt eficiente pe termen scurt;
  • Structurarea zilei: pauze, gestionarea stresului, faze de odihnă;
  • Bea suficient (1,5 până la doi litri pe zi), deoarece lipsa de lichide poate crește oboseala (oboseala);
  • Tratamentul oricărei depresii care poate fi prezentă;
  • terapie cognitiv comportamentală;
  • antrenament fizic: în special sporturi de anduranță, cum ar fi mersul nordic;
  • Fizioterapie;
  • Măsuri de reabilitare.

Afectarea performanței creierului (tulburări cognitive)

  • Antrenament funcțional: de exemplu, jogging pe creier, programe de exerciții asistate de computer;
  • Strategii de compensare: noi strategii de învățare, ajutoare de memorie;
  • organizare îmbunătățită a vieții de zi cu zi;
  • Adaptarea mediului la orice dizabilități, de exemplu prin utilizarea anumitor ajutoare;
  • Exerciții de relaxare etc.

Tulburări de vorbire și deglutiție

Logopedie

Paralizie spastică

  • Fizioterapie;
  • Terapia cu banda de alergare;
  • biciclete interioare cu motor;
  • poziționare specială („pat de trepte”) și mișcare pasivă;
  • Utilizarea atelelor (dinamice, statice) și a atelelor cu perne de aer;
  • Terapia la rece (reducerea pe termen scurt a spasticității);
  • terapii medicamentoase suplimentare:

    • Tablete cu substanțe antispastice;
    • în cazuri severe, injecții cu toxină botulinică în mușchii afectați;
    • rareori administrarea unui medicament antispastic în spațiul LCR (intratecal) printr-o pompă;
    • Tablete pentru a îmbunătăți capacitatea de mers pe jos: blocantul canalului de potasiu fampridina împiedică particulele încărcate de potasiu să scape din celulele nervilor deteriorați. Se crede că acest lucru permite impulsurilor electrice să se deplaseze mai departe în jos pentru a stimula mușchii, facilitând mersul.

Disfuncție a vezicii urinare

  • Medicație orală;
  • Injectarea toxinei botulinice în peretele vezicii urinare;
  • auto-cateterizare repetată (intermitentă), cateter intern;
  • Stimulare electrică („stimulator cardiac al vezicii urinare”);
  • Neuromodulare cu electrozi implantați;
  • Ajutoare precum scutece, tampoane;
  • Exercițiu de podea pelviană;
  • Antrenament la toaletă: determinarea momentului optim pentru golirea vezicii urinare. Folosiți toaleta la fiecare două ore, chiar dacă nu este nevoie să urinați. Intervalele de timp sunt extinse, un ritm individual ar trebui să se stabilească.

Tulburări de defecare

Constipație:

  • hidratare adecvată,
  • dieta bogata in fibre,
  • multă mișcare,
  • Laxative etc.

Incontinență fecală (poate apărea mai târziu în boală):

  • Evitarea gazelor și a băuturilor care stimulează intestinele (de exemplu, fasole, cafea) sau (dacă este posibil) medicamente;
  • Ingerarea substanțelor sursă (de exemplu, metil celuloză);
  • epurare regulată;
  • eventual utilizarea de tampoane anale;
  • Antrenamentul regulat al podelei pelvine sau, eventual, antrenamentul susținut de biofeedback al mușchiului sfincterian poate fi util;
  • O altă opțiune este, de exemplu, stimularea electrică a nervului sacru („stimulator cardiac intestinal”);
  • În cazurile severe, crearea unei colostomii (anus artificial) poate avea un efect de ameliorare, deoarece incontinența fecală poate restricționa sever viața socială.

Rețineți că incontinența fecală și constipația alternează adesea. Prin urmare, atunci când se tratează cu medicamente care restricționează mobilitatea intestinului (de exemplu, loperamida), influența asupra tulburărilor de evacuare a intestinului trebuie verificată cu atenție.

Tulburări de coordonare și echilibru (tulburări de mișcare atactică)

  • Fizioterapie și terapie ocupațională (exerciții de coordonare, stabilizare cu ajutoare),
  • Aplicarea locală de gheață, de exemplu înainte de masă sau o semnătură, pentru a reduce tremurul mâinilor,
  • Tehnici de relaxare,
  • Terapia chirurgicală cu inserarea unui stimulator cardiac într-o anumită zonă a creierului: aceasta este rareori o opțiune.

Disfuncție sexuală

  • Terapie cognitiv comportamentală.
  • Bărbați: În disfuncția erectilă, se poate încerca terapia cu așa-numiții inhibitori ai fosfodiesterazei (de exemplu sildenafil). Efectul injectării prostaglandinelor în țesutul erectil al penisului nu a fost încă testat în studiile clinice la pacienții cu scleroză multiplă.
  • Femei: În timpul actului sexual, durerea și un vagin uscat pot apărea din cauza lubrifierii necorespunzătoare. Acestea pot fi reduse folosind lubrifianți în timpul actului sexual sau creme care conțin hormoni.

Durere

Clarificarea exactă a cauzei durerii este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes. Acest lucru necesită cooperare interdisciplinară între neurologi, fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali, psihologi și asistenți medicali.

Durerea cronică poate apărea pe măsură ce boala durează mai mult. Acestea sunt adesea cauzate de focare de inflamație în măduva spinării și de tensiunea musculară crescută (spasticitate, crampe) rezultată în brațe și picioare. Tratamentul este, de asemenea, interdisciplinar.

În cazul durerii asemănătoare convulsiilor la nivelul feței, care durează adesea doar câteva secunde (nevralgia simptomatică trigeminală), pot fi luate în considerare tratamente medicinale și anumite tratamente chirurgicale (termocoagulare, compresie a balonului, decompresie) și radiații (cuțit gamma).

Terapii alternative și complementare pentru SM

În plus față de tratamentele recunoscute a căror eficacitate a fost dovedită științific, mulți pacienți cu SM sunt interesați de așa-numitele terapii alternative sau complementare. Informațiile despre efectele majorității acestor metode nu sunt suficient bazate pe dovezi. Dacă totuși doriți să utilizați o metodă complementară, acest lucru trebuie făcut în consultare cu neurologul. Unele tratamente non-medicamentoase pot îmbunătăți subiectiv bunăstarea, de exemplu tehnicile de relaxare.

Studiile clinice au arătat că preparatele enzimatice, oxigenoterapia la presiune înaltă și îndepărtarea amalgamului nu au niciun efect asupra evoluției bolii.

Atenție: terapii periculoase

Sunt disponibile diverse metode periculoase - și, în unele cazuri, foarte costisitoare - pentru tratarea SM, iar împotriva lor trebuie să se acorde avertismente de sănătate și financiare. De asemenea, nu există dovezi suficiente pentru efectele pozitive ale acestor tratamente. De exemplu, recomandarea de a lărgi venele care ar trebui să dreneze sângele din creier și măduva spinării („insuficiență venoasă cronică cefalorahidiană”) este foarte problematică. Nu s-a putut dovedi un efect pozitiv, acest tratament este potențial periculos și costisitor. Augmentarea imună (întărirea reacției imune), terapia cu celule proaspete și terapia cu venin de albine și șarpe sunt clasificate ca fiind periculoase. Aceste metode pot provoca infecții sau, în special, reacții alergice severe până la insuficiență circulatorie.

Notă Terapiile cu celule stem autologe fac în prezent obiectul unor cercetări intensive. După pretratarea intensivă, anumite celule stem ale pacientului sunt administrate în sânge sau rar intratecal (în canalul spinal). Aceste terapii pot fi asociate cu efecte secundare grave și eficacitatea lor nu a fost încă verificată în mod adecvat. Tratamentul în afara studiilor este puternic descurajat.

Pe cine pot întreba?

Cu cât este recunoscută mai devreme o SM, cu atât sunt mai mari șansele de a influența pozitiv evoluția bolii. Prin urmare, dacă aveți simptome care indică o disfuncție neurologică (de exemplu, slăbiciune musculară, tulburări vizuale, amețeli, amorțeală), trebuie să consultați imediat medicul de familie sau un neurolog pentru a clarifica cauza.

Când simptomele

  • apar brusc,
  • se deteriorează rapid,
  • febră sau
  • dezvolta dureri de cap severe
  • convulsii epileptice focale sau generalizate sau
  • Se produc tulburări ale conștiinței,

medicul de urgență trebuie contactat imediat sau un spital trebuie vizitat.

Cum vor fi acoperite costurile?

Toate măsurile terapeutice necesare și adecvate sunt luate de către asigurătorii de sănătate. În general, medicul dumneavoastră va deconta conturile direct la furnizorul de asigurări de sănătate. Cu anumiți furnizori de asigurări de sănătate, totuși, va trebui să plătiți o deductibilă (contribuție la tratament) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Cu toate acestea, puteți utiliza și un medic la alegere (adică medic fără contract de asigurare medicală). Pentru mai multe informații, consultați Costuri și deductibile.

Pentru anumite tratamente medicamentoase sau nemedicamente (de exemplu, terapie de bază pe termen lung, kinetoterapie), poate fi necesară aprobarea furnizorului de asigurări de sănătate responsabil (serviciu medical - „medic șef”). În unele cazuri, costurile sunt acoperite numai după ce boala a atins o anumită măsură. Pentru anumite servicii (de exemplu, sejururi internate, ajutoare medicale și ajutoare medicale) - în funcție de furnizorul de asigurări de sănătate - se asigură coplăți ale pacienților. Majoritatea furnizorilor de asigurări de sănătate prevăd un permis, uneori în funcție de tipul de ajutor medical. Taxa de prescripție trebuie plătită pentru medicamente pe o „rețetă”. Pentru mai multe informații despre dispozițiile respective, vă rugăm să contactați furnizorul de asigurări de sănătate, de exemplupe site-ul dvs. de securitate socială.

Notă Costurile pentru tratamentul cu ocrelizumab nu sunt încă acoperite de companiile de asigurări de sănătate ale asociației principale.

Recomandat: